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调查征集
关于公开征求《关于实施补充医疗保险附加补充保险项目有关问题的通知(征求意见稿)》意见的通告
来源: 本网    发布日期:2018-10-22 17:28:10

按照健康中国规划纲要等精神,为推进健康珠海建设,进一步提升本市医疗保障水平,切实并精准解决解除患重大疾病参保人医疗费用负担的后顾之忧,增强珠海对各类人才的吸引力根据《珠海市人民政府办公室关于印发珠海市补充医疗保险暂行办法的通知》(珠府办〔2012〕68号)及《关于印发珠海市基本医疗保险个人账户管理办法的通知》(珠人社2016152号)等有关规定我局拟《关于实施补充医疗保险附加补充保险项目有关问题的通知(征求意见稿)》,现向社会公开征求意见,公众可以通过以下途径和方式提出反馈意见:

一、登录珠海市人力资源社会保障局网站(网址http//www.zhrsj.gov.cn/进入首页右下角民意征集提出意见。

二、电子邮件:zhybk8025@163.com

三、通信地址:珠海市人力资源和社会保障局(地址:珠海市香洲区康宁路66号,邮编:519000),并请在信封上注明“关于实施补充医疗保险附加补充保险项目有关问题的通知意见字样。

意见反馈截止时间为2018112日。

联系人:杜先生       联系电话:2128331.

 

附件:关于实施补充医疗保险附加补充保险项目有关问题的通知(征求意见稿)

 

 

珠海市人力资源和社会保障局

20181022

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件:

关于实施补充医疗保险附加补充保险

项目有关问题的通知

(征求意见稿)

 

市社会保险基金管理中心、市社会保障(市民)卡管理中心,补充医疗保险承办机构,各有关单位:

按照健康中国规划纲要等精神,为推进健康珠海建设,进一步提升本市医疗保障水平,切实并精准解除患重大疾病参保人医疗费用负担的后顾之忧,增强珠海对各类人才的吸引力根据《珠海市人民政府办公室关于印发珠海市补充医疗保险暂行办法的通知》(珠府办〔2012〕68号)及《关于印发珠海市基本医疗保险个人账户管理办法的通知》(珠人社2016152号)等有关文件规定,经研究,现就实施本市补充医疗保险附加补充保险项目的有关问题通知如下:

一、附加补充保险项目开发原则

(一)政府支持引导,商保具体承办政府负责组织协调,并加强监管指导利用商业保险机构的专业优势,支持补充医疗保险承办机构开发附加补充保险项目产品项目产品应体现公益性和市场性相结合的政策性医疗保障产品特征,面向全市参保人,投保不设置排除条款。政府代表参保人组织团购,由参保人个人出资,自愿购买。项目产品价格体现团购优势,在合理测算基础上,力求实现可持续发展和三方共赢。

(二)实现精准保障,解决后顾之忧。项目产品保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应应与本市基本医保、补充医保形成对接互补,精准保障重大疾病、意外伤残、长期照护等个人医药负担较重的患者,把治疗必须的自费贵重药品、医疗护理等项目纳入支付范围,提供一定额度的现金补偿,基本实现个人负担费用封顶,解决参保人后顾之忧

(三)实现“一站式”结算便捷理赔服务。项目产品应体现本市医疗保障费用“一站式”结算的便利,妥善做好与社会保险经办机构和定点医疗机构的信息系统对接,为参保人提供便捷的理赔服务

二、附加补充保险项目实施步骤

(一)产品开发

附加补充保险项目产品由本市补充医疗保险承办机构根据参保人需求及项目原则进行开发。项目范围包括:医疗费用个人负担部分的再补偿、重大疾病的现金补偿、意外伤残和死亡的补偿、长期护理保险等。

(二)申报备案

补充医疗保险承办机构向参保人提供附加补充保险项目服务,应先向市社会保险行政部门提出备案申请申请时需提交以下资料:

1.珠海市补充医疗保险附加补充保险项目备案申请表》

2.《经营保险业务许可证》(其业务范围应包括附加补充保险项目)复印件

3.保监会审批或备案的保险产品具体保险条款、保监会审批或备案时间、产品保险责任摘要。

项目产品有变更的应重新提出备案申请。

(三)项目实施

1.市社会保险行政部门对社会公告实施附加补充保险项目。

2.补充医疗保险承办机构与市社会保险经办机构签订实施附加补充保险项目的相关协议,开展宣传发动、参保收费、待遇核付、医疗管理等工作。

3.参保人按年度以团购(单位、村居委会或家庭等)方式购买附加补充保险项目产品,保费由个人支付。其中基本医疗保险一档参保人由市社会保险经办机构协助统一办理参加手续,保费在个人账户中划扣

补充医疗保险承办机构应开通互联网等多种途径,方便参保人提出附加补充保险项目产品购买和撤销申请。

4.补充医疗保险承办机构负责开发附加补充保险项目的信息系统,做好与市社保信息系统和补充医保信息系统的对接和数据交换。

5.市社会保障卡(市民卡)管理中心、市社会保险经办机构及定点医疗机构要做好与附加补充保险项目信息系统的对接工作,提供系统的统一标准接口,做好数据交换,保障个人账户划拨保费及医药费用“一站式”结算等工作实施。

6.附加补充保险项目实施时间原则上与补充医疗保险承办期一致。

(四)保费管理

补充医疗保险承办机构可从附加补充保险项目保费中按月提取不超过4%的工作经费保费的结余管理参照补充医疗保险的相关规定执行。保费超支或结余过多,经第三方专业机构评估,承办机构可提出下一年度保费调整方案,向市社会保险行政部门备案后实施。具体办法在承办协议中明确。

(五)监管评估

补充医疗保险承办机构按要求定期将相关数据和实施情况上报市社会保险经办机构。市社会保险行政部门负责对附加补充保险项目实施情况的统筹监督,市社会保险经办机构对补充医疗保险承办机构执行协议情况进行日常监督检查。引入第三方专业机构对附加补充保险项目实施效果进行评估。监督和评估结果向社会公示。

三、医保个人账户支付附加补充保险项目费用的方式

拥有医保个人账户的参保人及其直系亲属可使用医保个人账户购买附加补充保险项目产品。参保人可通过登录市社会保险部门的微信平台、补充医疗保险承办机构开发的平台等进行“医保个人账户授权”,绑定其家庭成员为其医保个人账户资金共用人。

首年购买时,由市社会保险经办部门统一为参保人办理,保费从医保个人账户中扣取,转账给补充医疗保险承办机构。参保人在公告的扣款日期前确认不购买的,不予扣款;扣款后在提示的时限内撤销保单保费返还医保个人账户。次年后,参保人未申请停止购买的,自动续保扣费。

四、工作要求

(一)加强领导,尽快落实。各有关单位要以高度的政治责任感,切实加强对附加补充保险项目实施工作的组织领导,力争在2019年1月1日起正式启动该项工作,提升人民群众获得感和城市幸福感。

)实事求是,规范投保补充医疗保险承办机构和参保人必须真实交易,不得虚拟、伪造交易事实,不得以任何手段套取骗取医保个人账户资金,否则将追究相关责任。

)把握政策,宣传到位。有关部门应当高度重视,充分运用各种媒体广泛宣传和报导本市附加补充保险项目的推出及医保个人账户可购买附加补充保险项目产品的惠民政策,确保此项工作顺利推进。

附件:《珠海市补充医疗保险附加补充保险项目备案申请表》

 

                                    珠海市人力资源和社会保障局                                               2018年  月  日

(公开方式:主动公开)

抄送:市法制局、市档案局、市财政局、市民政局、市卫计局。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件:

珠海市补充医疗保险附加补充保险项目备案申请表

申请单位

 

主要负责人

 

身份证号

 

单位地址

 

联系人

 

电话

 

单位开户银行及账号

 

备案产品名称

 

                                                                                            

                              

                                   (申请单位印章)

                                         年     月    日

珠海市社会保险行政部门意见

 

                           

 

(印章)                               

                             年    月   日

 

 

 

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